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排队3个小时,看医生3分钟,看孩子困难背后的真相

    本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub),头图来自视觉中国。一轮轮的冷空气袭来,挂号的人挤满了医院大厅。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。每到流感高发季节,“儿科医生荒”的难题总会引起热议。三天前,我陪朋友带孩子急诊,在一家市儿童医院,九点挂上号,下午一点才进诊室。据说,这还是幸运的,因为毕竟挂到了号。在对儿科医生之“荒”有了一次零距离的体验之后,心生好奇:在中国,儿科医荒到了什么地步呢?破解之道,又在何方?一、中国儿科医生有多少?15.4万!中国儿科医生有多“荒”?要了解这个问题之前,首先要知道中国儿科医生有多少。在相当长的时间里,这是一笔糊涂账。有人说是十万,有人说是九万,统计口径不同,说法也不同。一个广为流传的数据是:中国儿科医生的总量为13.5万。这个数据来自于2016年中华医学会儿科学分会、中国医师协会儿科医师分会发布的《中国儿科资源现状白皮书》。但实际上,这已是快三年前的调查统计了,用来分析今天的情况,已经太过落后。中国儿科医生到底有多少?在国家卫生委的官方网站上,可以查到一份名为《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》,发布日期是12月5日。这份公函中透露:截至2017年底,儿科执业(助理)医师数达到15.4万名!节选自《关于政协十三届全国委员会第一次会议第2375号(医疗体育类234号)提案答复的函》这无疑是目前最新,也是最权威的数据。二、缺口多少?或高达20万!15.4万人,乍一看不少,思量则知不足。两年前,卫生主管部门曾提出过一个目标:到2020年,每千名儿童配比的医师要达到0.69名。这相当于是1400名儿童配比1名儿科医生。但根据最新的数据测算,现在的配比在0.63名,相当于1580名儿童配比1名儿科医生。从1400到1580,看起来差距不大,但其实挑战不小。一年多以后,中国儿童数量也将超过2.9亿。如果要实现“0.69名儿科医生/千名儿童”的目标,那么,中国儿科医生至少缺口5万人。即使顺利实现这一目标,仍与世界主要发达国家有较大的差距。业界的调查数据显示,发达国家“每千名儿童的医师配比”一般在0.85至1.3人,美国更是达到了1.6人。世界卫生组织规定的配比则是1.5人。而且,需要特别注意的是,不同渠道对中国儿科医师总数的推算是不同。具体到对儿科医师的缺口估算,有专家估算,算上离职、转业者,缺口很可能超过8万人,最高估算超过20万。5万、8万、20万,无论是哪一种数字,中国儿科医生缺口大,“荒”情重,却是不争的事实。追赶之路,远未结束。三、候诊3小时,看病3分钟不平衡,是中国儿科医疗资源的一个突出特征。查阅一些近年来的卫生和计划生育统计年鉴、报告可以发现,在儿童医院的区域分布上,城市和农村的比例大约为4:1,且有七成以上都集中在大中城市,北上广更是儿科医生集中的“高地”。而在中西部一些地区,情况则不太乐观。比如,2016年,陕西当地的一家媒体报道称,在陕西省渭南市,平均每千名儿童只有医生0.17人,医患配比严重不足。今年1月,《贵州日报》亦报道称,当地每千名儿童也只有0.34名儿科医师。儿科医生荒,产生的最直接后果就是:医生超负荷工作,病患就医体验差。许多人还想不到,因为儿科医荒,卫计委还曾出台过看似“奇葩”实则无奈的规定,要求在季节性疾病高发期,儿科不得出现停诊和拒诊。至于就医体验差,则从“候诊3小时,看病3分钟”的俗语中即可明晓。这一点,在三天前,我即体会到了。当时我们九点挂上号,排在之前的已有191个人。在当天7个儿科医生同时出诊的情况下,下午一点半才看上。而事实上,很多医院没有这么多的儿科医生同时出诊。在市一级医院的儿科诊区,凌晨三点和中午十二点,几乎没有区别,一样的人满为患,一样的憔悴家长,一样的超负荷工作的医师。四、苦、穷、险,留不住的人为什么没有医生愿意从事儿科?苦、穷、险,是其中的三个原因。首先是“苦”。近年来,对大众来说,医生挺着大肚子值夜班,做完手术就地瘫倒睡着的新闻已经不算是“新闻”。医生累,儿科医生更累,压力更大。有权威的数据显示,儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍。比如,在广东佛山,2015年,佛山市每名儿科医生每年平均要接诊10101人,最多的需要接诊13511人。以此而论,即使全年无休,平均每天也要接诊30多人。如果考虑到手术、夜班、住院医师等等,那么门诊医师工作量负荷之大,不言而喻。今年1月,天津海河医院曾发布公告,因儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,不得不停诊。新闻爆出以后,让许多人大感意外的是,在这所三甲医院里,其实只有三名儿科医生。有些儿科医生晚上急诊,一晚上看上百个病患,几乎成为常态。有不少儿科医生戏言“好好睡一个懒觉”是最大的梦想。又苦又累,压力又大,在医生群体中,流传着“金眼科,银外科,打死不去小儿科”的戏言。其次是“穷”。儿科医师比其他医师收入不高。这一点,许多人并不认同。在普遍的认识里,医生职业离不开“高薪”“灰色收入”“红包”这些词语。这些现象确实存在,但并非人人如此,尤其是对于儿科来说。调查显示,大多数医生,尤其是资历不深的医生,普遍处于低薪过劳的状况中。据调研,2016年中国儿科医生税前月收入普遍低于5000元。据我的了解,在一些中等城市,年收入也大多不过十多万。这与儿科医生的工作量相比,性价比并不突出。儿科医生收入为何低?在目前的医疗体制下,医院运营压力大,有强烈的盈利冲动。然而儿科虽然就诊人数多,但儿科用药少,耗材少,大型检查少的特点分不开。经济效益也就低,医生的收入自然也就高不起来。2016年,北大深圳医院儿科副主任周于新在接受采访时曾介绍:一个年轻的儿科医生基本工资四五千元,加上奖金三四千元,一个月收入在一万元左右。对于资历30年的老儿科医生,一个月的收入大概是一万五千元。而检验科、超声科、口腔科等科室每个月的奖金就有一万多元。不过,客观地说,跳出中国看,事实上,儿科医生收入低,在全球也很可能是一个普遍性的现象。今年7月,美国网站Medscape发布“2018美国医生收入报告”。该报告显示,在美国各科室所有医生的平均年收入,前三位为整形外科、骨科、心内科,高达40~50万美元,排在最后三位的则是内分泌科、儿科、公卫预防,只有20万美元左右。第三,险。儿科有“哑科”之称。因为儿童大多难以表达病情,病情发展快,对医生的诊断水平要求极高。中国家长又似乎特别爱子心切,含在嘴里怕化了,捧在手上怕摔了。医护稍有不慎,就极易引来家长斥责,甚至打骂。在儿科,一个孩子看病,身后跟着爷爷奶奶姥姥姥爷爸爸妈妈一大家子,并不罕见。一针没扎好,招来一个大嘴巴,时有所闻。棘手的是,本来儿科医生就不多,却还常常留不住人。《中国儿科资源现状白皮书》显示,在2011~2014年里,报告发布的前3年里,中国儿科医师流失了1.4万余人。其中,35岁以下医师流失超过两千人。这个年龄段是儿科医生的主力军,也是流失率最高的年龄段。深圳卫视曾经做过一次报道。报道中说,2011年~2015年,深圳市儿童医院共有36名医师及139名护士辞职。从深圳儿童医院辞职的就有网红儿科医生裴洪岗。他在辞职信中承认:“儿科医生工作量大,辛苦,医患纠纷高发,风险大,收入低,所以如果有别的选择,大多数医生不愿做儿科医生,这也是儿童看病难的主要原因之一。”五、恢复儿科招生,亡羊补牢中国儿科医生紧缺,还有一个较为特别的原因。在1998年的教育改革中,本科阶段的儿科专业曾被撤销。理由是“专业划分过细,专业范围过窄”。第二年起,大多数院校就都停止了招收儿科学生,代之为统一的临床医学专业。儿科专业被取消后,新的儿科医生培养机制又没有跟上。相当于直接切断了儿科医师的稳定来源,有专家直指这“从根源上造成了今天儿科医生短缺的局面”。幸运的是,从2016年开始,各所大学又开始陆续恢复儿科招生了。虽然要想补上缺口,尚待时日,但亡羊补牢,总算不晚。当然,面对儿科医生少,各主管部门并非毫无作为,涨待遇,建医院,恢复招生等等措施都陆续落实。据媒体报道, 从2017年开始,临床医学生在广州接收儿科规范化培训期间,可以享受政府补贴。2017年入学的广医儿科医学生,已经全部得到资助,并实现了广医儿科医学院本科阶段完全免费。来源:南方都市报另外,根据国家卫计委的数据,截至2017年底,全国共有儿童医院228家、开设儿科医疗服务的医院20024家,分别较2016年同期增加了19家和1117家。全国医院儿科总床位数33万张,较2016年同期增加近2万张。当然,这些措施,距离从根本缓解“儿科医生荒”,改善就医体验,仍有相当长的路,需要我们拭目以待。相信有很多朋友都有带孩子看儿科的经历,欢迎你留言,分享你的经历,以及对中国儿科医生紧缺的看法。本文来自微信公众号:正解局(ID:zhengjieclub)。

    

    

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傅立春:2019年资本市场改革部分:创业板第三板风险创造与控制

    作者:傅立春,经济学家。清华大学博士后,东北证券研究部主任,因为智慧投资的创始人。现为中国市场协会金融学院会员,北京城市管理协会理事。国务院饶阳县政府_杨潘网发展研究中心、中国证监会等研究组成员,中国社会科学院讲师。有十多年的资本工作经验。1。中央经济会议:强调加快资本市场改革。中欧经济工作会议12月19日至21日在北京召开。中央经济工作会议草案在许多地方提到了资本市场。例如,增加直接融资的比例表明资本市场在未来仍有潜力和发展空间。其中,2019年工作安排中有关资本市场的两个主要方面:一是在应对重大风险的三大战役中“防范金融市场的异常波动和共振”。资本市场的持续下行波动对金融乃至经济的稳定构成了重大挑战。然而,今年的风险释放是相对充分的。明年的政策重点可能是在巩固现有成果、恢复市场信心、通过渐进式改革促进市场升级的基础上,继续防范或冒险。其次,大段在加快经济体制改革的同时,提出“资本市场在金融运行中具有举足轻重的作用”。通过深化改革,建立规范、透明、开放、活跃、有弹性的资本市场,提高上市公司质量,完善交易制度,引导更多的中长期资金进入,促进证券交易所的科学创新建设。系统将尽快着陆。将资本市场归入体制改革范畴,显示了其长期性和可持续性。资本市场明确了市场的定位,提高了资本市场改革的重点。提出了改革方向的五点原则。具体而言,在市场的各个方面,提出企业应提高融资侧的质量,完善交易环节的制度,引导更多的中长期资金进入投资侧。资本市场改革是未来改革的重要任务之一。此外,资本市场的渐进式改革主要体现在科技创新董事会和试点注册制度的建立,这显然要求尽快着陆。这部分工作可能最快,预计明年上半年将取得重大成果。科创板也将成为推动现有资本市场股票升级的主要动力。2。财政委员会会议发出了一个重要信号:加快资本市场改革。12月20日,中国人民银行副行长、国务院金融稳定与发展委员会办公室副主任刘国强主持了一次由商业银行、证券公司、保险机构、信托公司、基金公司负责人参加的座谈会。对当前资本市场改革与发展的几点建议。银行保险监督管理委员会和证券监督管理委员会的有关负责人同志出席了会议。与会者在提高资本市场的战略地位、完善资本市场体系、培育资本市场投资集团等方面提出了促进资本市场稳定健康发展的具体建议。会上,习近平总书记在纪念改革开放40周年的会议上全面部署了进一步深化改革开放的工作。中央政府已明确指出,金融部门应加紧行动,建立市场化、法制化的资本市场。目前,资本市场的风险已经充分释放,具有长期投资价值。改革正面临着更好的机会。与会代表认为,资本市场改革已达成高度共识,即将进入逐块实施阶段,加快步伐。在下一阶段,资本市场改革应注重提高上市公司质量,加强上市公司治理和严格退市制度。加强信息披露制度,有效保护投资者。坚决执行市场化原则,减少行政干预交易。要借鉴国际经验,积极培育中长期投资者,理顺各类资产管理产品进入资本市场的渠道。监管者应加强与市场的沟通,积极倾听市场的声音。我希望这次会议能反映一些建议。中国资本市场具有很大的升级潜力,现在是改革的最佳时机。金融资本严重依赖数据和信息,要求非常高。信息披露是投资者了解公司、全面描述公司、联系公司、投资者和监管者的重要途径。因此,信念、开普等地的规章制度亟待完善,非常迫切。信息披露违反法律、法规,最根本的是侵犯投资者的知情权。只有上市公司充分披露其资产负债、利润和利益、行业发展前景,投资者才能做出正确的投资决策。投资者投资基础的破坏必然导致投资者经济利益的丧失。并且大量的案例也证明了信息披露违法,这势必背后隐藏着各种内幕交易、股价操纵等较为严重的问题。市场之所以是市场,既与行政干预相矛盾,又在一定程度上与行政干预相悖。市场注重规则、公平与效率、长效机制,而行政干预往往是暂时的、不稳定的,不利于市场的健康发展。但在一个特殊的时期,一些临时性的行政措施是必要的,而且大多数时候,我们应该更加注意市场本身的建设和维护。如果行政干预过多,有时会干扰市场的基本作用。减少行政干预,回归市场本质,在短期内会因规则不完善、实施不当而暴露出一些混乱,但也是一个发现规则漏洞、不断完善规则、严格执行规则、通过市场导向型管理消除这种局面的过程。EANS。只有这样,整个市场机制才能更加完善和健全。对于市场、参与者和监管者,从长远来看,都有提升,并且长期的积极作用比较大。从我国资本市场的投资者结构来看,散户投资者占主导地位,短期交易频繁,零和博弈在资本市场上较为常见,不利于健康。但是,在投资方面还有很多事情可以做,社会保障、保险和其他行业的资金可以进入更多。如何让这些资本规范进入市场还有待进一步探讨。它需要长期的规则制定和跨部门的合作,这有利于投资者的长期结构变化。资本市场的两个最重要的部分是投资者和上市公司。在上市公司方面,包括信用制度和退市制度方面,有必要形成比较完善的结构。好企业不断前进,坏企业可以通过渠道退出。投资者也可以形成优化,有能力的投资者可以规范进入,150244_田朴珺王石网中长期投资者甚至合格的外国投资者继续进入,市场结构不断优化升级。三。2019年资本改革:创建新董事会,控制风险,改为创业板第三董事会。中央经济工作会议对当前形势作出了判断,明确了风险与压力,把资本市场提升到了“拉动扳机,动全身”的高度。创业板试点项目正成为资本市场改革全面对接创新经济的突破口。创业板和新三家董事会正计划重新启动新一轮改革。12月24日,证监会召开扩大党委会议,研究2019年促进资本市场改革、发展和稳定的工作。当今世界正面临着一个世纪以来前所未有的变化。当前,中国经济运行稳定、多变、令人担忧,外部环境复杂严峻,经济面临下行压力。证监会表示,我们不仅要增强忧患意识,高度警惕,防范和化解各种潜在风险,还要保持战略实力,抓住机遇超级精爸_我是路人甲 下载网,努力推进改革开放,保持资本市场稳定健康发展。在这种不同的形势下,证监会提出了九项关键任务。第一,尽快建立上海证券交易所的新的董事会和试点登记制度,全面推进发行、上市、信息披露、交易、退市和投资者适度管理等基本制度的改革,更好地为科技服务。技术创新与高质量经济发展。其次,要将防范和化解金融风险放在更加突出的位置,重点做好股票质押、债券违约、私募股权基金等重点领域的风险防范和处置,坚定不移chnr_德国足球皇帝网笔记本转轴_春季养生小常识网坚持系统性金融风险不发生的底线。第三,完善多层次市场体系,支持企业拓展直接融资渠道。深化创业板和新三板改革,加快发展私募股权投资基金,发展和完善企业资产证券化业务,促进债券品种创新,更好地支持民营经济发展。第四,优化再融资制度,深化市场化并购改革,鼓励国有控股企业和金融企业实行职工持股和股权激励,不断提高上市公司质量。第五,促进更多的中长期资本进入市场。鼓励保险基金和国家社保基金扩大市场准入。完善QFII和RQFII制度,开展个人所得税递延商业养老保险投资公款试点。第六,完善交易制度,优化交易监管,丰富期货衍生工具,激发市场活力。第七,进一步提高资本市场开放水平,加快建设具有国际竞争力的综合性投资银行,优化上海-深圳-香港的交流机制,有序扩大期货品种的范围。八是加快市场法治建设,加强全面、严格的依法监督,严厉打击各种违法行为,切实保护投资者的合法权益。第九,稳步推进证监会制度,全面严格执政,努力建设一支忠诚廉洁的高素质资本市场监督干部队伍。第四,国务院常务会议近日决定推进多项改革措施,促进创新,极大地激发了创新和创造力。其中,最初在各个区域试行的三项改革措施扩展到首先试行的所有八个区域,包括设立区域股票市场科技创新专门委员会。区域性证券交易所中心在创业初期就开始介入投资、支持和孵化,为上海证券交易所的初创企业打下良好的基础。这是一个相对积极的影响,这是一个较长的生命周期的初创资本市场服务。如果以后的成熟期能够进入新的第三板市场,那么成熟期就能够进入科技板的交换。区域性证券交易所中心在创业初期就开始介入投资、支感恩节的英语_谐波齿轮网持和孵化,为上海证券交易所的初创企业打下良好的基础。这是一个相对积极的影响,这是一个较长的生命周期的初创资本市场服务。就目前区域性证券交易中心科技创新板的发展现状而言,区域性证券交易中心科技创新板企业数量不足。这应该是资本市场体系金字塔底部最丰富的部门。目前,我国三板企业的数量还不够多,甚至还不够多,急需扩大的新三板企业的数量,潜力空间仍然很大。此后,以注册制度为纽带,形成了“区域股票市场科技创新板/国家股票转让制度创新(选择)层/技术创新板”三级新风险投资体系。稳步推进各自的建设是关键,发展和成型才能促进转盘机构的建设。新浪声明:新浪为了传递更多信息而张贴这篇文章并不意味着它同意自己的观点或确认自己的描述。本文的内容仅供参考,不构成投资建议。投资者根据自己的风险进行操作。责任编辑:陈友然SF104

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